くしゃみ、鼻水、はなづまりはアレルギー性鼻炎の3主徴といわれます。そもそも”アレルギー”ってなんでしょうか？

”アレルギーがある””アレルギー体質”など世の中ではよく”アレルギー”という表現を使いますが、どちらかというと”悪者”扱いです。しかし、もともとは異物に対する人間のもつ”防御反応”の一部が暴走、過剰に反応してからだに負担をかけるものをアレルギーと呼ぶのであって、防御反応としての免疫は人間に不可欠なもののはずです。本来はきちんとその意味を理解して治療に当たらねばなりませんが、どうもアレルギーに間違った理解があるようです。
例えば、”鼻水”はとめなくても良いし、それをおさえるお薬は使う必要がないという意見があります。これは本当でしょうか？
答えはアレルギー反応の本質に関係があります。
免疫には2つのシステムがあり、一方をTh1他方をTh2と呼びます。
Th1はおもに有用な反応に関わり、例えば細菌やウィルスといった外敵に対して、鼻の場合は鼻水や粘液で洗い流したり、熱を起こして炎症で駆逐したりする正常の防御反応です。こちらは”意味のある反応”といえます。
Th2がアレルギーに関係し、抗原であるホコリや花粉に過剰に反応し、尋常ではないくしゃみや鼻水で異物を除去する反応です。アレルギー性鼻炎や喘息もこちらにあたります。アレルギー性鼻炎や喘息はこれらが過剰に働いたもので”無駄な反応”といえるのです。

アレルギー性鼻炎はくしゃみ、鼻水、鼻づまりの3つの症状を生じる病気で、いまや国民病といわれています。都市化、環境汚染で悪化するともいわれ、近年では排気ガスやPM2.5などの影響も受けてるとされています。有名な花粉症はアレルギー性鼻炎の中に含まれ、”原因が植物性””季節性がある”ことが特徴です。植物は別に写真でお示ししますが、それぞれ季節性があります。

昭和30年台我が国に盛んに杉の植林が行われました。それらが育って、花粉を多く着けるようになったのに加え、その手入れがなされず放置されていることが花粉量の増加をきたしています。花粉飛散量は前年度の日照時間や降雨量などに左右されるため、気象庁が発表する花粉情報が非常に有用です。

食事性のアレルギーが生じやすい加工食品、高タンパク食の増加でアレルギー体質の方が増えたとされます。

住居の気密性

現代の住宅は非常に気密性が高く、ダニやハウスダストなどの増加を引き起こしました。これもアトピー性皮膚炎、や喘息とともにアレルギー体質を助長します。

乗用車の排気ガス中の粒子がアレルギーを起こしやすいことが知られています。

イライラストレスは自律神経を通じてアレルギー調節機構に不具合を生じます。

花粉症などアレルギー性鼻炎には必ず原因物質（アレルゲン）があります。花粉症なら時期と地域特性（花粉の飛散しやすい地域、地形）があります。いつどんな時に症状がでるかを記録することがアレルゲン決定に役立ちます。

粘膜はみずみずしく晴れ上がっており、透明な鼻水がたくさんでています。

鼻の中に含まれる好酸球を顕微鏡で検査します。

アレルゲン（アレルギーの原因）を調べるためにIgEという値を調べます。

・内服治療
・点鼻治療
・レーザー治療
・手術治療（後鼻神経切断術など）
・舌下免疫治療

既に耳にした方も多いと思いますが、2014年から舌下免疫療法といってすぎ花粉エキスを舌下に投与し、免疫寛容状態（過剰反応を緩める治療）を作り出す治療が始まっています。以前から皮下注射で同様の減感作治療があったのですが、注射のストレスから解放され、安全性が高いとされています。年間2万円程度で保険適応がありますが、現在可能な認可施設が限られています。
方法はまず採血でスギ花粉のIgEが高い事を確認後、舌下に数滴の非常に薄いスギ花粉エキスを滴下し、反応をチェックします。（はじめの1回のみ院内で医師の指示の元行い、約30分経過観察します）問題なければ約２週間かけて維持量まで少しずつ濃度を濃くします。濃度調節の方法は決まっており、家庭で簡単に行います。2週間後に来院し、医師の診察後、維持量を約3年持続するというものです。
根気のいる治療ですが、他の治療と異なるのは”寛解”といって抗アレルギー剤の内服や点鼻が減らせたり不要となる可能性もあることです。
開始は花粉飛散時期以外の夏頃が妥当です。
当院もスギ花粉の治療医療機関に指定されています。

私は大学病院や市内基幹病院で頭頸部癌治療や鼻内視鏡手術を長い間行ってきましたので、ただの副鼻腔炎とはちょっと違う場合にどのようなものがあるか、少しお話ししたいと思います。

歯からくる副鼻腔炎（歯性上顎洞炎）、カビ菌が関係する副鼻腔炎（上顎洞真菌症）、乳頭腫（良性腫瘍）、そしてがん（上顎癌、篩骨洞癌など）などの可能性があります。
このような場合は、まずCT検査で骨の変化と、細かい空洞の状態を見極めるとが大切です。がんの場合、早期診断しないと大変なことになります。

近年、様々な研究から副鼻腔炎（蓄膿症）の中に、一度治ってもなかなか治らず、鼻のポリープが繰り返し発生し、においが悪くなったり、鼻づまりが取れなかったりする病気が明らかになってきました。患者さんは喘息をお持ちの方が多く、摘出したポリープには多数の好酸球という炎症細胞が認められるものです。組織検査を含めた診断基準を満たせば難病指定も可能ですが、まずは手術による検査治療が必要です。CTでは先にのべた４つの空洞のうち、両側対象性であり、篩骨洞中心の炎症を証明することが大切です。採血で好酸球の上昇も見られます。
治療はステロイドを用いたり、場合によっては手術を行いますので、診断をきちんとつけることが非常に大切です。九大や浜の町病院のスタンスとして、私は”鼻の手術は必要最小限に限り、他の保存的治療でどうしても治りにくいとき、症状が取れないとき”というスタンスを20年間貫いて参りました。不要な手術は患者さんを危険にさらすばかりか、”倫理原則”に反します。当院では最新のCTの情報と長年行ってきた手術経験から手術適応を判定することができます。

副鼻腔炎は手術でないと治りませんか？という質問をよくされますが、手術まで必要な副鼻腔炎はごく一部です。一般的なクリニックで撮影されるレントゲンでは正面から2枚撮影するだけで、各副鼻腔のどの場所が悪いかをはっきりさせることができませんし、炎症の程度や粘膜の腫れ、ポリープの有無もわかりません。施設によって考え方は異なりますが、私は、
・長期間（少なくとも数ヶ月以上）の治療に抵抗する場合
・腫瘍が疑われる場合
・鼻づまり、嗅覚障害や頭痛などの症状がひどい場合
・以前の手術で生じた嚢胞が痛んだり、腫れた場合
・好酸球性副鼻腔炎
などは手術をお勧めしていいのではないかと考えています。
手術適応をはっきりさせる意味でも、当院ではCTが重要になってくると考えています。

突然の鼻出血にびっくりしない人はいません。テレビ番組でも鼻出血の対処法がよく出てきます。鼻は特に血流が豊富な場所ですので、血圧が高くなったり、鼻をいじりすぎたりすると出血しやすくなります。アレルギー性鼻炎や蓄膿症が原因の場合はその治療が優先ですし、腫瘍などが疑われる場合には精密検査が必要です。
出血時には、まずは、”気持ちを落ち着かせる”ことが大切です。人間だれでも赤い血をみるとびっくりして血圧が高くなるようにできています。ゆっくり深呼吸して次のことを行ってみましょう。

むかしからこのような動作動作をする人がいますが、これは全く有効ではありません。そもそも叩くことでとまる理由がないばかりか、血圧をあげることでかえって良くない場合もあります。

ティッシュの顕微鏡写真を見たことがありますか？ティッシュは実は非常に先が尖った部分があり、繊細な粘膜をかえって傷つけることがあり、急いで詰め込むのはお勧めできません。私も勤務医時代にティッシュの詰め過ぎでぼろぼろになって来院されたため、なかなか止血が難しかった患者さんの経験もあり、注意が必要です。

横になってゆっくりすることは血圧のためには良いのですが、出血が激しい時はのどに血液がどんどん流れ込むことで嘔吐したり、呼吸がしづらくなったりするので、基本前屈みの姿勢が良いと思います。

刺激で出血がなお激しくなります。ゆっくり静かに口から出してください。

鼻出血の場所によって、対応が異なりますが基本は次の考え方です。
”指で小鼻をしっかり挟み込む。前屈みになってのどの奥へ血液が流れないようにする”
”その姿勢を少なくとも５分以上持続する”
出血はほとんどが鼻筋（鼻中隔）の入ってすぐの場所から出ているものです。まずはこの原則を思い出してください。
それでも、血液さらさらや、高血圧の方はなかなか止まらない場合があります。
また、通常より奥からの出血や腫瘍性の出血もこの原則で止まりにくいとされています。

まずは血圧を測定し、内服薬、基礎疾患（高血圧があるか）、繰り返しているかなどを問診します。
次に局所麻酔のスプレーをした後、止血ガーゼを鼻に挿入します。しばらく待って出血が落ち着いたら、ガーゼを詰め直したり、電気メスで凝固止血します。
腫瘍や炎症の評価を、鼻腔ファイバーで確認する場合もあります。
いずれの場合も処置中は嫌なものですが、可能ならリラックスして、目をギュっと閉じない方が操作は確実です！

・鼻中隔からの出血（キーゼルバッハ出血）
・アレルギー性鼻炎
・副鼻腔炎
・鼻ポリープ（鼻茸）
・鼻副鼻腔がん
・血液疾患
など

治療は基本はビタミン剤投与とステロイド局所療法（点鼻）です。副鼻腔炎がひどい時は、抗生物質少量長期投与、亜鉛などの微量元素不足には補充投与、ポリープが鼻を狭くした時には手術と様々な治療があります。
もっとも適した治療方針を提示できるようにCTの活用も必要です。