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今年度2024花粉症のトピック

今年も辛い花粉シーズンが到来しました。去年は10年に一度と言われた大量飛散年でした。今年は花粉量そのものは平年並みですが特徴ある飛散状況です。

まずは初期飛散がかなり早かったことが挙げられます。観測によると今年初めから少量ながら飛散が見られ、量が増加してきたのが例年通りの2月中旬ですので飛散期間が長いことになります。花粉量は少しでも症状が出やすい方は病脳期間(症状に悩まされる期間)が長期に渡ることになります。また飛散が多い年の翌年は今まで花粉の症状がなかったかたの新規発症に注意が必要です!

 

当院では毎年繰り返しの花粉症を感じておられる方でかつ当院で処方歴のある方はできるだけ待ち時間を少なくするため、受付で基礎問診後に医師の診察となります。

問診項目は

くしゃみ鼻水鼻詰まり 目の痒みといった困った症状のうち何が何時ごろから出ているのか? 去年の薬で眠気などの副作用は無かったか?有効性はどうだったか?

内服薬に他に点鼻薬 目薬は希望されるか?

などです。

他に喉や耳の症状も気になる方は受付問診時にお伝えください!診察後できるだけ患者さんに合ったお薬を処方させていただきます!

 

花粉症治療は飛散数週間前からの処方(初期療法:予防投与)と体質改善の舌下免疫療法がトレンドです!詳しくはスタッフから紹介しますが、舌下免疫開始には条件があり全ての方に適応があるわけではありませんのでご注意くださいね!

 

2024年02月28日
本日2月22日午後の診療について

本日は明日休日で午後混雑が予想されますので、13時45分受付開始、13時50分診療開始します。

よろしくお願いします。

2024年02月22日
【重要】臨時休診のお知らせ(2月10日土曜日)
  1. 2月10日院長出張のため、休診とさせていただきます。

 

花粉症などで受診される患者さんはお手数ですが前後に受診を変更していただきますようよろしくお願い申し上げます。

連休明けの13日は朝から2診体制となりますので、ご利用ください。

 

2024年01月31日
本日1月24日の診療について(平常通りです)

本日寒波到来中ですが、通常通り午前診療を行います。

来院には十分にお気をつけてお越しくださいますようよろしくお願いします。

なお受付は通常通り12時までで、本日水曜午後は通常通り休診ですのでよろしくお願いします。

インフルエンザBと、コロナの流行が始まっています!手洗いうがいの励行をお願いします。

感染予防のためクリニック内では常にマスク装着をお願いしています。

2024年01月24日
2月13日は連休明けのため朝から2診体制です

連休後の花粉飛散シーズンですので、上記朝から院長と菊池先生の2診体制となります。よろしくお願いします!

今年は報道通り少量の花粉が年末から飛散しており、早めの初期療法が重要です。インバースアゴニスト効果と言って、花粉飛散前からの早期予防投与が薬の効きを良くしたり、量を減らせたりします。

今年の花粉症の傾向についてテレビ取材うけました!

 

2024年01月14日
本日1月9日(火曜日)の診療は朝から院長・菊池医師の2診体制です!

寒い日が続いています。例年連休明けが待ち時間多くご迷惑をおかけしますので、1月9日は朝から2診体制とさせていただきます。

ただし、腫瘍外来、小児耳鼻咽喉科専門外来は午後にお越しいただければ幸いです。よろしくお願いします。

 

2024年01月09日
耳下腺腫瘍の診断と治療について(首のしこり)

当院に遠方からセカンドオピニオンで来られる患者さんでもっとも多いのが、首のしこり、頭頸部腫瘍の患者さんです。

中でも耳下腺腫瘍(おたふく風邪で晴れる耳の下にある耳下腺にできる腫瘍)の治療方針に関するご相談が多いのが特徴です。

私は約25年に渡り九州大学・九州医療センター・浜の町病院などで頭頸部癌の診断と治療にあたってきましたが、中でも特に耳下腺腫瘍・耳下腺癌の外科的治療に従事し、かつ耳下腺腫瘍診断の核心とも言える腫瘍病理診断を専門にしておりました。

耳下腺腫瘍は次の3点で治療が難しいとされています。

1)病理診断が複雑であること(現在2005年WHO診断基準で良性10種類、悪性23種類、悪性度のグレード分類があること)

悪性でも悪性度に差があり、低悪性度、中悪性度、高悪性度に分類され同じ癌でも治療方針(後治療として放射線治療や抗がん剤の必要性、顔面神経温存やリンパ節郭清手術の必要性)が異なる非常にバリエーションが多いのが特徴です!

2)希少性から治療方針の施設間の差があること(治療方針がまちまちであること)、症例数がハイボリュームセンター(たくさん治療をしている施設)でも悪性症例は多くて年間数十例程度であること。

3)顔面神経が耳下腺内を網目のように走行し、手術が顔面神経麻痺のリスクに常にさらされていること

 

では、治療方針を決定する上で重要なのはどのような点でしょうか?

一口で言えば”正確な悪性度判定による手術の必要性と緊急性評価”です。

上の述べたように耳下腺腫瘍は悪性でも治療方針決定で悪性度が問題となります。例えば顔面神経を切断するかどうか、腫瘍のスピードが速いため早く治療した方がいいか?

組織学的悪性度と病理組織診断は最終的には摘出標本で決定するしかありません。術前により正確な診断に近づくためにはエコー検査のみでは不十分で、細胞診と造影MRIが必要です。加えて手術中に組織診断を追加する術中迅速組織診の有用性が指摘されています。

いずれにせよ、専門性が非常に高いため経験豊富な医師に相談することが大切です!

当院は白土院長が火曜日午後頭頸部腫瘍専門外来を行なっていますので、ご相談ください!

2024年01月08日
嗅覚トレーニング法について

匂いは生活に潤いを与えるのみならず、腐敗臭やガスの匂いなど命に関わる情報も与えてくれる重要な知覚です。

コロナ流行初期で一躍その存在がクローズアップされた嗅覚障害。では匂いはどのようにして感じるのでしょうか?

 

そこで嗅覚のリハビリテーションが最近、注目されています。

においの神経細胞である嗅細胞は非常に高い再生能力を持っていて、嗅細胞に刺激を与えると再生しやすくなることが報告されています。簡単に言うと、強いにお いかぐ訓練を続けていくと、においが戻りやすくなるということです。具体的な方法として、4種類の アロマのにおいを朝晩2回嗅ぐ練習が勧められています。院内でアロマの販売は行っておりませんが、インターネットの生活の木とい うサイトで4種類のアロマをセットにした嗅覚トレーニングセットが販売されています。具体的な方法の動画もありますので、興味のある方は検索してみてください。また、アロマに限らず、日頃の生活の中で、例えば湿布のにおいやカレーのにおいなど、最初はにおわなくても強いにおいをかごうと練習することが回復に役立ちますので、日々の生活の中で是非取り組んでみてください。

 

話は変わりますが認知症は海馬の萎縮と関連が深いとされていますが、近年海馬と嗅神経は連携し、嗅神経の刺激は記憶中枢を活性化することで認知症の改善に有効であるという報告が多くなっています。昼間は柑橘系でリフレッシュ、リラックスで夜がラベンダーを嗅いで嗅覚訓練することで認知症の予防につながっています。

 

参考HP:生活の木 https://www.treeoflife.co.jp/library/lifeware_lounge/others/202107297862.html

2024年01月08日
いびき・睡眠時無呼吸症候群のお話

いびきが以前新幹線運転士の居眠り運転をきっかけに社会問題になって久しいですが、一番の問題はいびきによって生じる睡眠時無呼吸が眠気、心疾患などに深く関わってくることです。睡眠時無呼吸症候群の診断は、簡易検査とPSG検査がありますが、簡易検査でCPAP適応判定目的に以前は近隣入院施設に入院していただき検査していましたが、今年からはご家庭で検査ができるようになりました(ポータブルPSG検査)。

(ノーザリー社HPより)

何れにせよいびきは無呼吸のレベル判定がすべてのスタートとなります。

いびきの原因は多岐に渡りますが、耳鼻咽喉科は上気道である鼻や口腔、舌などいびきの発生部位の専門診療科であり、レントゲンや、鼻腔通気度検査、CT,、ファイバーなどの正確な局所検査が必須です。アレルギーが原因の鼻閉にはRAST検査というアレルギー検査で体質チェックを行います。(結果ハウスダストなどのアレルギーがいびきの原因となっている場合には、舌下免疫療法といって体質改善はいびき軽減に役に立つ場合もあります)

当然鼻中隔弯曲や肥厚性鼻炎など解剖学的狭窄による”鼻いびき”が疑われる場合には手術が先行する場合もあります。同様に扁桃肥大でのどの入り口が狭場合には扁桃摘出の手術を行わないと治療がうまくいかないこともあります。

軽傷の無呼吸ではマウスピース(スリープスプリント)で制御できることもあります(歯科で歯形を取ってもらいます)が、重症ではCPAPと言ってマスクを装着して眠る治療が必要です。

 

CPAPは条件を満たせば、保険診療となり3割負担で月5000円ほどで機械のレンタルが可能です。ただし医療機器ですので適切なデータ管理が必要ですので月1回の来院が必要です。

軽傷の場合は舌根が落ち込むことが無呼吸の原因となりますので、横を向いてねる枕(抱き枕、背中固定枕、仰向き警告装置)などが有効です。

心不全などの重症呼吸管理が必要な場合は専門性の高い内科に紹介となります。

 

2024年01月06日
新年あけましておめでとうございます!1月4日本日から診療開始します!

1月4日本日から新年の診療を開始いたします。まだまだ寒い日が続いています。体調管理には十分にお気をつけください!

2024年01月04日