”聞こえているのに聞こえない”
そんな”誰にもわかってもらえない”苦しみを抱えておられる患者さんが数多くいらっしゃることが最新の研究で明らかになってきました。当院ブログでも数年前から連載している聴覚情報処理障害という病態です。
現在では”聞き取り困難症（Lid)”と合わせて、Lid/APDとも呼ばれています。
その病態、治療法などは未だ確定していないのが特徴ですが、今年の4月にAMED（国立研究開発法人日本医療研究開発機構：全国レベルで重点疾患を研究する組織）で仮の診断基準が作成されました。
LiD/APD診断と手引き（2024第一版）として31ページからなる報告書が執筆されましたが、その執筆担当者の中のひとりが我々九州大学元助教の土橋奈々先生です。去年までなんと診断基準すらまともになかった疾患ですので、今後の病態解明、治療法開発への大きな進歩といえます！
試案となっていますが、現在はこれで診断して良いということになっており、要点は次の３つです。
１）純音聴力検査正常（４分法という測定値で25dB未満、かつ特定の周波数で25dBを越えない）
２）語音明瞭度(言葉の聞き取り検査）正常（８５％以上）
３）聞き取り困難の自覚症状がある（小渕式109点以下など）
つまり、言葉の聞き取り検査までできればクリニックレベルで確定診断が可能であるということです！
当院ではこれまで2017年からフィッシャー式で判定してきましたが、2024年9月以降は診断基準確定に従い小渕式に変更しました。これにより希望されれば当院でも診断書の発行が可能です。
ただし、基本九州大学で更なる精密検査をお勧めしています。（九大は専門外来を有する福岡唯一の施設ですが、2024現在1年以上の検査待ちがあります！）それは手引き第一版にも記載されていますが、
聴覚情報処理検査 (Audiory processing test; APT)、雑音下聴取検査、方向感機能検査などの特徴解析が重要だからです。これらによりLiD/APD患者さんの中にもどの聞き取り能力が欠如もしくは低下しているかがわかり、日常生活や社会生活での注意喚起も可能です。当院ではこれらの検査ができません。またLiD/APDはADHD(注意欠陥・多動障害)やASD(自閉症スペクトラム障害)の一部症状である可能性があり、これらは心理検査や発達検査(WAIS,WISC)が必要です。これらの疾患を認めた場合は投薬や精神科的アプローチも重要となります。
ただし、重要なのは大学でこれらの検査を行なっても、現段階で有効な治療法はありません。また、完全に聞こえるようになる機器もありません。この病気の重要な点は、”社会的生きにくさ”の理解と周囲の環境調整を行うことです。APD/LiD の支援の方法は診断後の介入で、これは音声入力 情報の調整、環境調整、機器を用いた情報強化、 トレーニングの4種類からなります。”聞こえているのに聞こえない”とは”走れるけと足が遅い”ことに例えらえ、走れない（聞こえない）わけではないのに、早く走れない（聞き取りが不得手）であることからくる”社会的生きにくさ”を少しでも軽くできるかどうかということが重要になります。
当院には”ブログを見て”遠方からたくさんの患者さんが来られます。私たちはクリニックでこれらの患者さんに道筋をつけることしかできませんが、今まで分かってもらえなかった苦しみに少しでもお役に立てればと思っています。
寒い日が続いています。本日は今年最後の診療日のため、混雑が予想されますが気をつけてお越しください。
寒いので再来はできるだけネット予約をご利用ください。
初めての方は直接お越しください。
朝夕寒くなっていて街路樹の葉が落葉を始めました。
12月9日火曜日は職員研修のため、窓口・ネット共に16時で受付終了させていただきます。
ご迷惑をおかけしますがよろしくお願いします！
また今年度の年末年始は暦の関係でお休みが連続しますので、余裕を持ってご受診いただきますようにお願いします。
先日ユーチューバーのHIKAKIN（ヒカキン）さんが自ら病名告知したことで今後関心が高まると思われる病態ですが、当クリニックは以前から好酸球性副鼻腔炎にはブログなどで度々触れてきました。
簡単に言えばなおりの悪い副鼻腔炎の一群で、原因が好酸球炎症による副鼻腔炎です。近年副鼻腔炎はtype1から3までの３つのタイプに分類されることが国際的に推奨されており、type1/3と異なり炎症が持続し鼻茸を伴うことで非常になおりを悪くしたり、繰り返したりします。血液検査とポリープの病理検査で好酸球が増加してCTで篩骨洞という目と目の間の副鼻腔により強い反応が認められれば確定診断となります。
特徴はHIKAKIN（ヒカキン）さんがおっしゃっていた通り喘息や嗅覚障害、鼻詰まりや頭痛を伴い、薬でなかなかよくなおりにくい副鼻腔炎でまずは手術が必要ですが、術後も繰り返すのが特徴です。
type2炎症は主に炎症マーカーのIL4/13,IL5に関係し、好酸球が炎症の主体であることが特徴です。反復する鼻茸（ポリープ）で嗅覚が障害されたり、頭痛、鼻詰まりで日常生活に支障を来します。一度の手術で治らないことが多いのも特徴で、全員ではありませんがなおりの悪いタイプが存在し難病指定される方もおられます（全員ではありません）。
当院はCTを完備しており、好酸球性副鼻腔炎の診断が可能ですので御不安な場合はご相談ください。
当院では手術は行なっておりませんが、適切な治療方針をお示しします。
また、難病指定後に再発したポリープには注射剤（生物製剤）での手術以外の治療法があります！
篩骨洞優位の鼻腔ポリープ像（当院の好酸球性副鼻腔炎治療中の患者さん）
鼻腔内に充満する鼻腔ポリープ（当院の好酸球性副鼻腔炎治療中の患者さん）
生物製剤治療後の同一症例（鼻ポリープ消失）
当院の低被曝高解像CT装置
大阪大学特任教授の坂口志文さんが2025年ノーベル医学・生理学賞を受賞しました。日本人としては6人目の快挙です！
坂口さんはTreg（制御性T細胞）と言って、過剰な免疫反応を抑制・制御する免疫担当細胞を発見・解明することで主にアレルギー自己免疫疾患（膠原病）の病態解明、治療の礎を築かれました。
当院で力を入れている舌下免疫療法の治療理論も免疫寛容（過剰な自己免疫によるアレルギー反応を抑えること）に制御性T細胞の関与があることに基づいた治療です。いくつかの研究で舌下免疫治療を行なった患者さんは抗原特異的（アレルギー原因物質に限って）免疫細胞中の制御性T細胞が増加していることが報告されています。
患者さんに日頃通常に用いる治療の礎を築いてくださった研究者のおかげで、病気を抑える治療に応用できる技術を人類は数々持っていると考えると、本当に基礎研究に従事する研究者に頭が上がりません！日本の医科学の基礎研究がさらに発展されるのを祈念しています。
年末年始は休診させていただき、ご迷惑おかけしました。
本日1月5日午前から新年の診察を再開いたします。
午後のみ混雑が見込まれるため、九大耳鼻科から真鍋先生が２診体制となります。
写真は南区大橋にあるかぼちゃ屋さんのスパイシーカリーです。
寒い日が続いています。インフルエンザも流行期に入りました。
今年の年末年始は上記でお休みをいただいています。
患者さんには大変ご迷惑をお掛け致しますが、ご了承のほどよろしくお願いします。
今年もありがとうございました。良いお年をお迎えください！
なお、1/5月曜日は大変混在が予想されますのでご注意ください。午後は九大医師との２診体制になります。
昔からキウイで唇が腫れる人がいることは有名ですが、果物や野菜の一部にアレルギー反応を起こしやすいものがあることをご存知でしょうか？
”口腔アレルギー症候群”と言って、花粉症の人に特定の食べ物が過敏に反応することがあり、これは花粉ごとに異なります。
例えば、すぎ花粉症の人の中にトマトを食べると調子が悪くなったり、夏の花粉症であるイネ科アレルギーの方の中にメロン、スイカなどのウリ系の果物や、キウイ、ピーナッツで痒くなる方もおられます。症状は食べて数分から起こり次第に時間と共に消えるのが普通ですが、アナフィラキシーと言って強い反応をきたせば呼吸が苦しくなったり、血圧が下がったりして危険な場合もあり得ます。
花粉症があるから必ず食物アレルギーを生じるわけではないのですが一度でも、かゆみ、蕁麻疹、唇や喉のイガイガを感じたことがある方はぜひ一度ご相談ください！これは共通抗原と言って、花粉の分子構造と果物や野菜の分子構造が類似していることで起こる”交差反応”と言われるもので、意外に多いものです。加熱したり、花粉飛散時期以外には症状が出にくくなることもありますが、一度反応が起きた果物や、初めて果物食べる小さなお子さんに十分に注意してください。
食べていいかはっきりさせたい時は、専門の施設で食物負荷試験を検討します。
５月のGW明けからイネ科のカモガヤ、オオアワガエリの飛散が多くなっています。すぎ・ひのきの樹木花粉と異なり、これらの”雑草花粉”は遠くまで飛散しないため、雑草にむやみに近づかないことが重要です。症状強い時にはお薬で治療しますのでご相談ください！
河川敷にもイネ科の花粉がありますのでご注意ください！
顔面神経麻痺とは主として片側の顔の動きが悪くなり、目が開きっぱなしになる（兎眼）、口元からものがこぼれるなどの不快な症状が生じる病気ですが、ほとんどが末梢性（脳に異常がない）麻痺です。顔の痺れ以外に口がまめらない、片側の手足の痺れがあるなどは脳の病気を疑いますのでまずは至急頭の画像診断を受ける方がいいのですが、他には何もないのに顔の痺れだけがある場合にはまず耳鼻咽喉科受診を考えてください！
なぜ耳鼻科が専門性が高いかというと、顔面神経麻痺の大半は耳鼻科領域の炎症（顔面神経炎）に原因があり、顔面神経の側にある蝸牛神経に炎症が起こると聞こえが悪くなりますし、前庭神経の炎症はめまいを生じます。また耳の中に水疱形成があったり耳たぶが赤く痛くなるなど、耳鼻科の診察が病気の原因を予測する材料となることが多いのです。
検査も、めまい検査、聴力検査の他、特徴的なのは顔面神経から枝として分岐する鼓索神経（味覚）、大錐体神経（涙の分泌）、あぶみ骨筋神経（大音響の反射的防御）などから顔面神経の原因や炎症の強い場所を推測することも可能です。また、顔面神経麻痺の治りを予測する検査(ENoG検査）で症状出現後１週間以降の状況で電気刺激を行い、治療方針の決定に役立ちます。
治療は入院でステロイド点滴を行ったり、外来で抗ウィルス薬を内服したりします。治りの悪い可能性が高い時は顔面神経管解放術という耳科手術を行う場合もあり、耳鼻咽喉科が専門性が高いと言えます。
治療効果は発症後いかに早く治療を開始するかに関係するので、顔が痺れたらとにかく早く病院を受診することをお勧めします。
気象の関係か飛行機雲が綺麗でした！
お盆期間中の8月12日は朝から菊池先生との２診体制です。長期おやすみの病院も多いと思いますが、今年は夏休み中のお子さんのお耳の診察やちょっと帰省前の診察を考えて、朝から夕方まで頑張りますのでよろしくお願いします。なお明日13日から15日までお盆休みをいただき、16日土曜日は通常通り午前のみ診察しますのでご不便おかけしますがご了承お願いします。
先日知人のドクターのジャズライブを堪能させていただきました。素晴らしい演奏ありがとうございました！
