すっかり秋らしくなってきましたが、寒暖差で不調をきたす方が増えた印象です。
11月1日は院長出張のため、菊池先生の代診となりますのでご了承いただきますようによろしくお願いいたします。
燃えるような茜色の秋の雲です！
お問い合わせが多い今年度のインフルエンザワクチン予約ですが、
予約開始10月3日（火曜日）、接種開始10月17日（月曜日）となりますのでよろしくお願いします！
ワクチンは自費診療で保健証が使えませんのでご留意ください。
費用は一律3500円ですが福岡市在住65歳以上の方は1500円です。
１２歳までのお子さんは数週間開けて2回接種が推奨されています。
卵アレルギーなどの当院接種不可能な場合もありますので、アレルギーある方はあらかじめご相談くださいますようよろしくお願いします。予約は来院、お電話ともに可能ですが予約枠があり、埋まり次第終了となります。また土曜日の予約はできませんのでよろしくお願いします。
現在10月30日までハローウィンのデコレーション中です！
コロナ感染後は様々な後遺症に悩まされる患者さんが数多くその症状も多彩です。
まだコロナ初期の2020年ごろ有名になったのは嗅覚障害ですが、2023年現在オミクロン株を中心としたコロナで神経性の嗅覚障害を生じることは少なく、コロナ後副鼻腔炎の後鼻漏など別の理由で嗅覚障害が生じることが多いようです。他に後遺症としては全身倦怠感、脱毛、めまい、難聴などがありますが、やはり一番頻度が高いのが長く持続する咳で、かなりお困りの方がおられます。このようなコロナ感染後に長く残る症状を伴う病態をまとめて”ロングコロナ”と呼びます。
風邪などで一時的な場合はともかく長く続く咳は体力を奪われるため、本人は意外ときついことが多いものです。近年はコロナ感染が”うつされるのでは”と咳をする方もされる方も気を使う場面が多く、心理的なストレスも考えねばなりません。
”せき”は何故起こるのでしょうか？まずは一番気にしなければならないのは肺がんなどの命に関わる疾患でしょう。呼吸器内科で画像診断が必要ですが、特に喫煙歴のある方はCOPD（慢性閉塞性肺疾患）を含めてきちんと咳の原因を同定することが重要です。
では、コロナ後の咳はどのような原因が考えられるのでしょうか？
下の図をご覧ください。
一般的に３週間までの急性期には感染に伴う咳が割合として多いのですが、８週間を超える長期間の咳（慢性咳嗽）では咳喘息や副鼻腔炎の後鼻漏、逆流性食道炎、アレルギー咳、COPDなどの割合が高くなります。
コロナ後も初めの数週間超えて持続する場合、呼吸器内科や耳鼻咽喉科で咳の原因をチェックすることが必要です。
耳鼻科的には先にお話しした”コロナ後副鼻腔炎”による後鼻漏が無いか、喉頭ファイバーで逆流性食道炎の所見が無いか（専門用語でGERDといいます）、アレルギー採血でハウスダストなどのアレルゲンに強く反応していないか、を調べる必要があります。原因がわかれば、胃酸の分泌を防ぐお薬を数週間内服したり（PPIテスト）、副鼻腔炎なら抗生剤投与したり、アレルギー反応を抑える吸入や内服薬（抗ヒスタミン薬、ロイコトリエン拮抗薬など）を投与して様子を見ます。それでもさらに治りが悪いものを”難治性咳嗽”といい、近年咳の伝導を抑える画期的な薬もできました。
リフヌア®️はC線維という咳に関わる神経伝導をブロックするお薬ですが、原因疾患の治療に抵抗する長く持続する咳に適応があり、その効果は評価されています。ただし、内服中味覚障害が一時的にでることが多く、注意が必要です。味覚障害はお薬をやめれば速やかに改善しますので心配いりませんが、重要なのはすぐにリフヌアに頼るのではなくまずは咳の原因をきめ細かに精査することです！
治りの悪い咳の治療に関しては、新見先生の論文が非常にわかりやすく一部を引用させていただきます。（新見ら、明日の臨床、2012）
秋の雲は雲が柔らかくとても綺麗です！
9月は季節外れのインフルエンザが猛威を奮っており、十分に休養と栄養に気をつけてくださいね！
慢性副鼻腔炎の炎症には実は２つのタイプがあることをご存知でしょうか？
一つは細菌などの感染が中心のtype1炎症と、いま一つは好酸球などのアレルギー原因物質によって生じる”治りの悪い”type2炎症です。前者はマクロライド系抗生物質の少量長期療法や漢方療法、ネブライザー療法、鼻うがいなどが有効ですが、後者の副鼻腔炎のひとつである好酸球性副鼻腔炎は文字通り好酸球の粘膜下炎症による鼻茸（鼻腔ポリープ）が存在することが特徴で、非常に治りが悪いことが知られています。
従来こうした”難治性副鼻腔炎”は”polysurgery（頻回手術）”が問題になり、手術しても手術しても鼻茸が湧いてきて、嗅覚障害、頭痛、鼻閉などが繰り返していました。この炎症やポリープはステロイドに反応しますので、ステロイドを飲んでいる間はいいのですが、やめるとすぐ症状がぶり返すため、ステロイドの長期内服の必要が問題となっていました。ステロイドは長期内服で副腎機能が低下したり、感染を起こしやすくなります。また糖尿病などの悪化にも関係します。
近年、こうしたtype2炎症の分子レベルでの病態が明らかになり、サイトカインというメッセンジャー分子の異常信号が治りを悪くしていることがわかってきました。少し専門的になりますがインターロイキン（IL)4/13がキー分子であるとされます。（図：サノフィ社HPより）これらの活性化は炎症を強く起こし、数々の困った症状を引き起こします。
今回ご紹介する新しい治療は、polysurgeryを回避し手術せずに安定して寛解（症状が落ち着いていること）を維持できる画期的な分子標的治療で、インターロイキン（IL)4/13を抑制することで効果を発揮します。
従来重症喘息や重症アトピー性皮膚炎に用いられてきたものの、適応拡大で好酸球性副鼻腔炎にも保険で使用できるようになりました。（高額のため、難病指定をお勧めしています。）
デュピクセント®️という皮下注射薬で高額な薬であるため使用には厳しい条件があるものの、病理組織学的に難病指定されかつ最低1回の鼻の手術歴があれば再発した好酸球性副鼻腔炎に使用可能です。効果は絶大で、数ヶ月で再発した鼻茸による嗅覚障害、頭痛など不快な症状が緩和され、再手術が不要となることが多いのが特徴です。難病指定に関しては医師までお尋ねください！
好酸球性副鼻腔炎の診断と経過観察には副鼻腔CTが必須です（重要なのは診断にもCTが必要であることです）。
言い換えれば、CT検査をしないと診断すらおぼつきません。当院は低被曝が特徴の副鼻腔専用CTを完備していますので、喘息などのアレルギー体質をお持ちで嗅覚が落ちたり、治りが悪い副鼻腔炎の方は是非ご相談ください！
CT検査は数十秒で行うことができますが、保険診療でCT検査だけで（３割として）3000円ほどかかりますのでご留意のほどよろしくお願いします。
南区弥永公民館で”アレルギー性鼻炎のお話”をさせていただきました。
多くの市民の方に耳を傾けていただき、質問もたくさんいただきました！
みなさんにとってアレルギーは非常に身近なお悩みであることがよくわかりました。
アレルギー性鼻炎の基本治療は内服点鼻ですが、舌下免疫療法や外科的手術のお話にも多くの関心が集まりました。
職員研修のため、8月22日はネット、窓口ともに受付時間を16時30分までとさせていただきます。大変ご迷惑をおかけしますがご理解のほど宜しくお願いします。
暑い日が続いておりますので水分摂取、体調管理には十分お気をつけください。
夏の雲は幻想的ですが、暑さが本当に過酷ですね。。。
午前8時現在台風６号の強風域ですが、当院が明日からお盆休みのため患者さんの便を考え、本日通常通り診療を行います。
来院はご無理なき範囲でお願いします。
お盆明けは16日水曜日から診療再開します。
暑い日が続いています。お盆中は大変申し訳ありませんが8/11-15までお休みをいただきます。前後は込み合いますのでご注意ください。時々お問い合わせいただきますが、舌下免疫は初回のみ院内待機が30分必要ですので、16時までにお越しください。2回目からは時間制限ありません。水分と休養は熱中症予防に重要です！
おはようございます。本日は大雨ですが、午前8時５０分から通常通り受付を行います。足元にお気をつけて来院無理な場合は明日以降で結構ですので、無理されずお越しください。
気温が日に日に高くなり、熱中症などにも注意が必要な時期がやってきました！この時期、なぜかまるで花粉症まがいの”くしゃみ・鼻水・鼻づまり”が突然起こることがあります。この時期空調をかけ始める方が多いため、掃除をしていないクーラーのカビやハウスダスト、急な冷気による寒暖差アレルギーのほか、野外では黄砂やPM2.5などのアレルギーもしばしばありますが、要注意なのが”夏の花粉症”ことイネ科のアレルギーです。
イネ科はかもがや、ハルガヤ、オオアワガエリなどの植物がありますが、主に河川敷や公園などに生息し、アレルギー症状を引き起こします。
すぎ・ひのきなどの樹木花粉症と異なる点は、花粉飛散シーズンが長く、春先特にゴールデンウィークごろから晩秋まで長い時間飛散すること、飛散量が日によってかなりばらつきがあること、そしてすぎやひのきのように九州全体のような広範囲に飛散するわけではなく、該当植物の生息場所から数十メートルしか飛散しないことです。
そのため、特定の場所でむずむずする場合が多いのが特徴です。
診断はアレルギー採血しかありませんので、病院できちんと原因物質を同定することが重要です！
当院では痛くないアレルギーチェックとしてドロップスクリーンを採用していますので、お気軽にお問い合わせください！
通常の採血は３割負担で７項目3000円程度ですが、ドロップスクリーンは指先から１滴の血液で４１項目5000円程度となります。
